特殊健康状况人群新型冠状病毒疫苗接种指引

特殊健康状况人群是新型冠状病毒感染的重症高危人群，保障这类群体健康最主要的防治措施是接种新型冠状病毒疫苗（简称新冠疫苗）。

当前国内外研究结果均表明，新冠疫苗可以保护易感人群，降低重症率、死亡率和减轻疾病负担。为提高我市特殊健康状况成人新冠疫苗接种率，结合最新发布特殊健康状况（成人）新型冠状病毒疫苗接种专家建议，针对本市特殊健康状况人群，整理本次指引，主要用于指导基层预防接种机构开展新冠疫苗接种，同时保护我市特殊人群的生命健康。

1.人类免疫缺陷病毒（HIV）感染/艾滋病（AIDS）

无论CD4+T淋巴细胞计数大小，建议HIV感染者按照标准程序接种灭活疫苗，也可以考虑接种重组亚单位疫苗，且条件允许时可在疫苗接种前先进行有效的抗反转录病毒治疗。

2.结核病

结核潜伏感染者、已治愈者、活动性结核已完成抗结核强化期治疗病情平稳者，可以优先考虑接种灭活疫苗。活动性结核，且存在并发症或慢性合并症的患者，建议由专科医师评估其病情稳定后再接种。

3.恶性肿瘤患者

处于疾病康复期，或仅接受内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗的恶性肿瘤患者，建议按现行规范接种新冠疫苗。对于正在接受放疗、化疗等免疫抑制性治疗的患者，具体由肿瘤专科医师在综合评估肿瘤预后、治疗计划及接种风险后， 做出是否接种及接种时机的建议。

4.冠状动脉粥样硬化心脏病（简称冠心病）

绝大多数无其他接种禁忌、非急性期的冠心病患者，建议按现行规范接种新冠疫苗。

5.高血压病

绝大多数无其他接种禁忌、且控制良好的高血压患者，建议按现行规范接种新冠疫苗。

6.心力衰竭（简称心衰）

绝大多数无其他接种禁忌，稳定期的心衰患者，建议按现行规范接种新冠疫苗。

7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）

绝大多数无其他接种禁忌的COPD患者，建议按现行规范接种新冠疫苗。

8.支气管哮喘

绝大多数无其他接种禁忌的支气管哮喘患者，建议按现行规范接种新冠疫苗。对于有明确过敏原的患者，应注意所使用的疫苗中有无相同的成分。使用生物制剂（如奥马珠单抗），应尽量避免同一日使用两种药物。

9.慢性肝病（chronic liver disease,CLD）

①病情稳定肝功能正常或基本正常的CLD患者，无疫苗接种的其他禁忌症，均建议接种新冠疫苗。且接种疫苗期间，不建议停用原有治疗药物；

②病情不平稳或处于肝硬化失代偿期的CLD患者，应暂缓接种，而合并肝衰竭或处于急性发作期的CLD患者禁忌接种。

10.炎性肠病(inflammatory bowel disease,IBD）

①对缓解期或轻度活动期的IBD患者，如无疫苗接种的其他禁忌症，建议尽快接种新冠疫苗。中度、重度活动期IBD患者建议暂缓接种；

②根据当前研究结果及既往同类型疫苗的安全性特点，建议首先接种灭活疫苗，也可考虑重组蛋白疫苗，暂不建议接种腺病毒载体疫苗；

③免疫抑制剂会降低疫苗免疫原性，必要时可增加剂量或注射加强针。

11.慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）

①处于肾病缓解阶段或未服用免疫抑制剂的患者，若无其他禁忌症，可接种新冠疫苗；

②处于疾病急性活动期或未经控制的慢性阶段的肾小球肾炎患者，需暂缓接种疫苗；

③对于正接受免疫抑制剂，如糖皮质激素、环磷酰胺、钙调神经磷酸酶抑制剂、霉酚酸酯、硫唑嘌呤、利妥昔单抗治疗的患者，建议在停用这些药物或减至维持剂量后再进行疫苗接种。特别是接受利妥昔单抗治疗的患者，建议在完成最后1剂利妥昔单抗治疗6个月后再进行疫苗接种。

12.血液透析

血液透析患者在病情稳定、无接种禁忌症、不存在暂缓接种情况下均应优先接种新冠疫苗。

13.肾移植

①肾移植患者在合适时机下应优先接种新冠疫苗；

②肾移植受者可选择接种灭活疫苗、重组蛋白亚单位疫苗；

③长时间服用免疫抑制剂的稳定的肾移植患者，无接种禁忌症，应积极接种疫苗；

④以下特定情况建议推迟疫苗接种：近期出现感染或者发热，应在病情稳定后接种；因排斥反应接受治疗的肾移植受者，应在治疗后推迟至少1个月再接种；近期服用B细胞或T细胞清除剂、或高剂量免疫抑制剂的肾移植受者，应在治疗后3～6个月再接种；

⑤刚完成肾移植的受者，建议术后3个月开始接种；

⑥准备进行肾移植者，建议移植前2周以上进行新冠疫苗接种。

14.风湿免疫性疾病

适龄风湿病患者经专科医师评估疾病稳定、无其他禁忌症的情况下，原则上均可接种新冠疫苗。以下情况建议在专科医师指导下进行疫苗接种。

①正在接受免疫抑制剂治疗的患者，经评估后方可接种；

②活动期患者或过去6个月内曾发生疾病复发者应暂缓接种；

③服用糖皮质激素（≥20 mg/d 泼尼松等效剂量）者应暂缓接种；

④痛风非急性发作期，且肝、肾功能及血常规检查结果正常者，排除禁忌症后可以进行接种。

15.糖尿病

对于绝大多数无其他接种禁忌、严重心肺肝肾功能异常的糖尿病患者，建议按现行规范接种新冠疫苗。对于糖尿病肾病大量蛋白尿期或终末期肾病、糖尿病视网膜病变存在急性出血或眼底治疗3个月内患者，建议由相关专科医师评估后再决定是否接种或延期接种。

16.甲状腺功能异常

病情稳定的甲亢和甲减患者，建议按现行规范接种新冠疫苗。以下特殊情况需注意：对于未经治疗的、存在甲亢并发症（如甲状腺相关性眼病活动期、甲状腺功能亢进性心脏病、甲亢危象等），未经治疗的严重甲减伴有黏液性水肿昏迷或多浆膜腔积液的患者，需由专科医师评估后治疗，待病情稳定后再进行新冠疫苗的接种。